介绍放射性碘治疗甲状腺功能亢进症发表者:蒋宁一许多人都知道原子弹、氢弹是一种杀伤力很大的核武器,这是放射性核素及核技术在军事上的应用,但对核技术在医学方面的应用了解不多。近年来,随着科学技术的发展及人们文化素质的提高,对放射性核素治疗工作的认识逐渐提高,但并不深入和全面。如放射性碘治疗甲亢是一种有效的治疗方法,它简便、安全、一次性治愈率高、复发率低、费用少等优点,故深受病人欢迎。不过,还有许多病人不了解这种方法或对此认识不足和片面,作为核医学工作者,我们有责任帮助人们了解和理解有关核医学治疗知识。下面我将谈谈有关放射性碘治疗甲亢的一些基本知识,仅供参考。甲亢(既甲状腺功能亢进症的简称)是一种十分常见的内分泌疾病,是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。病因很多。病理呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿和多种脏器、组织由甲亢引起的病变,包括由于甲状腺激素过多作用于全身各脏器所发生的一系列病理生理变化。甲亢可分为多种类型,其共同特点是甲状腺激素过多,故不一一赘述。甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断。在医院,医生根据病人的症状一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、 TT4 、 FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)检查,同时做甲状腺扫描以了解甲状腺的形态、位置、大小、有无结节及功能状况,如果发现T3、T4水平增高(部分人仅有1项增高),TSH水平降低及甲状腺弥漫性肿大或毒性甲状腺瘤。甲亢的诊断基本上可以确定。如果血清T3、T4水平无明显增高,还可以进一步做甲状腺吸碘率及甲状腺素抑制试验及甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,这些检查对不典型的甲亢症诊断有帮助。患了甲亢的病人不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程。只要听从医师的医嘱,正规服药,是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药。内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗,如赛治、他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法,疗效肯定,方法简便。它的缺点在于疗程时间长,一般要正规服药2年以上,而且停药后复发率高,可达50%,有些病人还会出现过敏反应、或白细胞减少,或肝功能损害等。手术也是治疗甲亢的一种方法,特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。但毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),也有甲减的风险,特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。中医中药根据中医理论,认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺,辩证施治也有一定的疗效,但此病程较长,长期煎熬中药不太现实,也有的效果欠佳。利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什,在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定的治疗方案是采用放射性治疗,并且收到了良好的治疗效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对放射性碘的浓集能力更高,可达80~90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5~4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜碘-131治疗。现在有争论的是青少年和儿童的治疗问题。在很久以前,有人担心碘-131有致癌及白血病的危险、胎儿先天性异常等。 经过半个世纪的临床实践证明这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。这些都有大量的文献报道。目前专家一致公认的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童) 都是安全的治疗形式,成年人可以作为首选治疗方法。用放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行,核医学医生根据病人的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析,决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说,甲亢确诊后,在用碘-131治疗前要做一些准备工作,如控制某些较重的并发症,戒用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现可配用一些辅助治疗剂,服药后一段时间应注意某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈结果。少数病人需要进行第二次治疗。服用碘-131后需2周以上开始出现疗效,1-3 个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,病情缓解。大部分患者6个月~1年症状全部消除。如果需要进行第二次治疗者,应在半年以后进行。有些甲亢病人伴有眼球突出,称为突眼,其原因较复杂,可能与体内某些免疫紊乱等因素有关,也有部分人发现这些病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质,各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积,肌内纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。突眼的发生及加重与甲亢的病情不平行。碘-131治疗后多数甲亢病人不会加重突眼,仅少数病例可能会使突眼加重。这一点应该正确认识。甲亢病人服用碘-131后一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和搔痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低,即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低,一种是一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失,是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低,国内报道第一年内发生率为2~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非碘-131治疗所特有。综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,针对病人个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言,放射性碘-131治疗甲亢适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,并发症少,一次治愈率高,费用底,对于大部分患者可作为首选方法。最近,有不少人对放射性碘-131治疗甲亢提出一些具体问题,答复如下。1. 放射性碘治疗甲亢一般在核医学科门诊进行,不需要住院。2. 服用放射性碘必须在核医学医生指导下进行,药物不得带走,不能邮寄。3. 接受放射性碘治疗前后,提倡吃一些清淡、有营养的食物,少吃海鲜及含碘食品。4. 患甲亢的育龄期女性接受放射性碘治疗后半年可以怀孕。5. 有甲亢史,经治疗后好转,目前无症状、实验室检查正常着,不需要服放射性碘。6. 巨大甲状腺肿无甲亢者也可接受放射性碘治疗。
2014年7月21-26日,应江门市中心医院邀请,美国俄亥俄州凯特林医学中心核医学科原副主任查尔斯·彼得森教授到我院进行为期一周的交流访问。俄亥俄州凯特林医学中心是美国开展PET显像最早的医院之一,彼得森教授在核医学成像和治疗方面有30多年的临床经验,在PET和PET/CT显像方面有着20年的丰富经验,主要从事肿瘤、脑、心肌FDG显像,也有心肌灌注成像、11C-蛋氨酸脑肿瘤显像、13N-氨水、铷-82显像的经验。在交流访问期间,彼得森教授每天早上准时抵达核医学科,与我们一起讨论PET/CT、SPECT/CT的规范操作流程,指导PET/CT报告审读和疑难病例讨论,还与我们一起探讨了甲亢核素131碘(131I)治疗和婴幼儿皮肤血管瘤核素治疗等相关问题,并提出指导意见。他热情、耐心地解答了我科医生提出的各种专业问题,严谨、详细的讲解了在美国如何看待、处理、解决此类问题,使我们茅塞顿开,开拓了思路,学到了很多先进的知识。 7月25日下午,在我院仁济楼二楼会议室,彼得森教授和核医学科黄斌豪主任分别做了“PET/CT检查的伪影分析”和“PET/CT在肿瘤疾病的临床应用”的专题讲座。讲座由医务科余新立科长主持,龙晚生副院长、钟建新副院长亲临会场,对彼得森教授的到访表示热烈欢迎,并代表医院向彼得森教授赠送了纪念品。彼得森教授重点讲授了PET/CT伪影的主要原因及解决方法,包括病人体位、呼吸运动、金属植入物、机器设备等方面,并介绍了PET/CT在美国的临床应用和发展情况。他谈到:在美国,有1/3左右的患者因接受了PET/CT检查而改变了之前的治疗方案,说明PET/CT对临床的诊断和治疗有重要作用。彼得森教授严谨的论证、渊博的知识给我院医生留下了深刻的印象。讲座结束后的提问环节,彼得森教授对大家提出的问题给予耐心解答。彼得森教授是我院核医学科建科20年来第一位到访的外国专家!专家的到来,拓宽了我们的视野,增强了我们要做好核医学工作的信心。核医学科自建科以来,得到历届院领导和各科室的大力支持,工作数量和质量逐年上升,获得的成绩得到省内同行的肯定。特别珠、中、江第一台高端PET/CT的引进和使用,进一步奠定了我科在此区域的领先地位。我们将继续努力,不断积累经验,为患者提供更优质的服务和诊断质量。核医学科 医务科 2014-07-30
现在,网络日益发达,有不少市民遇上身体不舒服,第一选择就是上网咨询。网络问病可以说是令人喜欢令人忧。喜的是,人们通过网络了解一些医学知识,对提高健康意识是有好处的。忧的是,当医生的诊断和网友从网上获取的信息出现不对等时,就有可能遭受质疑,从而影响医患关系。更何况现在有许多虚假网站、虚假医生、虚假药品,更是让人是非难辨。 事实上,医生是有严格的职业道德要求的,应当“不见病人不开药”。医生只有在网友指定请教的情况下才可以给出方向性建议,但不应该推荐具体的药品名称。为了保障病人生命安全,卫生部发布的《互联网医疗卫生信息服务管理办法》就明确指出:“医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务,不得从事网上诊断和治疗活动。” 当然,目前多数医院并没有医生在网络从事诊疗活动。因为每天前来就诊的患者已经让医生应接不暇,筋疲力尽,每天工作结束后几乎没时间在网上回答患者的问题,而且看病是个很严谨的事,不能随便说说。因为正规的治疗手段必须当面检查患者的身体,没有相关的辅助检查,根本无法对患者的病情作出准确判断。另外,很多不同的病,可能有相似的症状,也可能同一种病在不同的人身上出现不同的症状。如果只是通过网上询问,很容易以偏概全作出错误的判断。所以,医生还是让病人到医院做检查后再作诊断为好。 (作者单位:浙江省磐安县卫生局)
浅谈分化型甲状腺癌治疗的最佳方法循证医学证据证明:治疗大多数分化良好(乳头状或/和滤泡状)的甲状腺癌及其转移灶的最佳方法是:甲状腺近全切+同位素131碘治疗+口服左旋甲状腺激素的“三合一”治疗方法。毋庸置疑,和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌的首选治疗方法是手术治疗。但长期以来,由于术后有较高的复发率(中位数为35%),故就分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异,实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺近全切两种,而次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除;②一侧腺叶及峡部切除;③一侧腺叶+峡部+对侧腺叶部分切除;④一侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除。随着现代医学的发展,对甲状腺癌的相关研究不断深化,人们对本病的认识有了很大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌(thyroid micro-carcinoma, TMC)的定义:凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移均称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率约为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化型甲状腺癌的47.9%,临床上甲状腺未能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点,故难以被早期发现,术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的(研究发现,镜下发现分化型甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%-87%),故术中也难以诊断。据此推测,TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定,临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予同位素131碘治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC,防止肿瘤复发。文献报道,甲状腺癌手术切除后,复发率约为35%,如术后配合131碘治疗,再加以较大剂量左旋甲状腺激素替代治疗,其复发率可降至1%-2.5%。另有报道,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11%;手术+131碘治疗+口服左旋甲状腺激素(优甲乐),复发率仅为2.7%。国外资料报道,手术后加用131碘治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 - 5.2倍,复发率降低4倍。目前,国内外许多学者对分化型甲状腺癌均实施“三合一”的治疗方案。分化型甲状腺癌“三合一”治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可,但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全腺切除,尽可能切除更多的甲状腺,但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上,甲状腺全切除的并发症较高,且极不必要,因手术后用大剂量的131碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是:因残留甲状腺数量较少,用131碘去除术后残留甲状腺更为有效,且131碘所需剂量也小。此外,近全切将引起甲减和TSH增高,能更敏感的测定早期功能性转移灶。目前临床上对甲癌的手术治疗大多采用③④方案。留下的甲状腺组织产生的甲状腺激素根本就不可能满足机体代谢的需要,从生理角度上来讲,已经毫无意义!却留下了可能复发的隐患!一旦复发或转移,治疗将更加困难。所以,通过手术和131碘彻底清除甲状腺组织后给予足量的甲状腺激素抑制治疗是分化型甲状腺癌最佳的治疗方法! 核医学科 黄斌豪 甄作武伍日照 综述 2009-07-20
核医学科黄斌豪主任当选中华医学会核医学分会治疗学组委员2012年5月11-13日,中华医学会核医学分会第五次全国青年核医学学术会议在美丽的重庆市胜利召开,来自全国各地400多名核医学青年工作者参加了会议,我院核医学科黄斌豪主任也出席了此次会议。会上中华医学会学术会务部的领导宣读了新当选的中华医学会核医学分会第九届全国青年委员和各学组委员名单,我院黄斌豪主任当选为治疗学组委员,获得中华医学会颁发的证书。这是黄斌豪主任继去年当选为广东省医学会核医学分会最年轻常委后获得的又一殊荣!据查证,这是我院第1位当选为中华医学会全国专业分会学组的委员,标志着我院核医学科的核素诊疗水平得到全国同行的认可。据悉,中华医学会核医学分会治疗学组全国共有委员34名,我省有5名专家当选(包括组长-广东省医学会核医学分会主委、中山大学孙逸仙纪念医院蒋宁一教授),除黄斌豪主任为地市级医院专家外,其他当选委员均为省级医院专家。我院核医学科自94年建科以来,在院领导的重视和各临床、医技部门的大力支持下,不断发展壮大,各项医疗业务指标居全省前列。在“诊断与治疗并重”的专科发展策略指引下,2011年完成SPECT检查近7000人次,其他检查2000多人次;甲亢同位素131碘治疗近800例,其他治疗近1000例的历史最好成绩,开设了具有核医学特色的甲状腺疾病和相关疾病的专家和专科门诊,年门诊量达15000多人次。核医学治疗病房建设已纳入我科规划中。2009年底,医院领导高瞻远瞩,审时度势,要求我科尽快启动目前最高端检查仪器PET/CT的申报工作。经积极准备和各方努力,终于2010年5月获得了卫生部PET/CT配置证,2012年3月医院花巨资(3100万元)购置了美国GE公司的Discovery VCT(增强型64层PET/CT)和配套设施。目前,PET/CT机房建设等各项工作正在紧锣密鼓地进行,预计7月份PET/CT安装,9月份可启用。随着PET/CT的安装使用,核医学科将如虎添翼,向更高的目标迈进。 核医学科 伍日照 2012-05-18 图为中华医学会核医学分会治疗学组委员证书 图为广东省医学会核医学分会常委证书
关心甲状腺,保护我们身体的发动机--记我院“第二届国际甲状腺周暨中国百城百院甲状腺健康教育”义诊活动国际甲状腺联盟(TFI)倡导2010年5月24日~28日作为第二届国际甲状腺知识宣传周,卫生部国际交流与合作中心、中华医学会内分泌学会和中华医学会核医学分会联合发起在全国主要城市开展“中国百城百院甲状腺健康教育活动”,而今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响”,倡议大家关注妇女儿童的甲状腺健康问题。我院核医学科、内分泌科积极响应总会的倡导,于2010年5月26日上午,联合普外科专家,在医院门诊大楼一楼举办主题为“甲状腺疾病防治及甲状腺疾病对妊娠妇女、儿童智力发育的影响”的大型义诊咨询活动。专家们倡议全社会关注甲状腺疾病,尤其呼吁35岁以上的女性应关注自己的甲状腺,如平常有诸多类似亚健康症状,应及时进行甲状腺功能的检测,使甲状腺疾病能够得到及早发现和规范治疗。据悉,宣传周活动是国内目前针对甲状腺疾病所开展的最大的科普教育活动,江门的这次义诊更是江门地区首次甲状腺专题义诊活动,也是多专科首次协同义诊。义诊现场热闹、融洽,有热心、耐心的义诊专家们及医护人员,有巨幅宣传标语,长长的义诊咨询台,图文并茂的甲状腺宣传资料……。核医学、内分泌、普外科专家同场向公众进行甲减、甲亢、甲癌等疾病知识的普及和宣讲,引导民众了解更多的甲状腺相关知识,现场发放甲状腺疾病知识宣传册、甲减自测表及赠送小礼品,专家们并对有甲状腺疾病的患者提供了规范性的防治意见。本次义诊活动现场吸引了众多本地及周边居民和患者的积极参与,共接待咨询、义诊200余人次,江门电视台《新闻共同睇》栏目专门进行了新闻报道,《广州日报》驻江门记者、《江门日报》记者进行了现场采访报道。此次活动受到了民众的高度赞扬,达到提高公众对甲状腺疾患认识的预期目的。发起和组织本次活动的组织机构及协办方--默克雪兰诺公司呼吁:政府、医务界和社会各界应重视甲状腺疾病,35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能。要在大众媒体上开展甲状腺知识普及,提升公众认知,提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水平。小知识1:甲状腺被誉为“人体的发动机”(—引自国际甲状腺联盟主席Yvonne Andersson),是一个蝴蝶型的小器官,位于气管前方,是身体代谢的主要调控者,并影响到身体的每个部分。但是,发动机有时会发生故障,甲状腺疾病非常常见,甲状腺作用低下或者过于旺盛都会对人的身体带来危害。小知识2:女性甲状腺疾病患者为男性患者的6~10倍,在40岁以上的女性中有10%~20%的人群患有甲状腺疾病,但其治疗率在中国还不到2%。甲状腺机能减退症危及到全身各组织和器官,严重的可导致心功能异常、血脂紊乱、不育等。女性甲状腺功能减退患者在妊娠期间,如果不能得到早期诊断和及时治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件,更会影响到后代的智力发育。目前中国在甲状腺治疗领域发展缓慢,医生临床规范化诊治水平低、缺乏自有的大型研究数据、大量潜在患者没有得到治疗、公众对于疾病知之甚少。核医学科 甄作武 黄斌豪2010.5.26图为义诊活动现场图为参加义诊活动的部分医务人员图为核医学科黄斌豪主任接受江门电视台记者采访
曾经在一个场合见到一句话:德不如佛者不可为医。这是一个极高的标准,但也应该是每一个医生督促和要求自己去努力的一个方向。 从医者,要有佛的胸怀:善良慈悲、宽容平和、热忱大度、真诚勤勉。 对于每一位正面对着疾病和痛苦的患者,要用朴实无华的关怀,让人感觉如同冬日里一抹阳光——温暖、亲切;哪怕成天见到的都是疾苦与伤痛,也不能有一丝的倦怠、一丝的不耐烦,保持从容淡定;对事业,则要热忱勤勉、孜孜不倦,工作中严谨踏实。 医与患,是事物永恒存在的两个方面。面对患者,医生既不是高高在上的救世主,也不是冷酷孤傲的施舍者。本着对生命的尊重、对健康的珍惜,医与患具有平等的人格,需要的是真真切切的和谐与友善。无患则无医,互相依存,摈弃世故,医生在病人面前没有架子、没有权威、保持微笑,这才是值得赞美的一种胸怀、一种精神。(注:此文章由湖北省人民医院核医学科陈辉霖主任所写,陈辉霖主任一直是我学习的榜样,现摘录如上,与大家共勉!-黄斌豪)